在心理咨询中如何判断来访是“诈病”或，“装病”？

很多父母在其孩子咨询前，试图发送我很多文字信息或者希望打个电话说明情况，但我几乎无一例外的回答都是“如果可能，我要见孩子一次”，为什么我一定要坚持见到孩子呢。这是因为在多年咨询中，我发现一个规律：很多父母看到和描述的孩子状态完全和孩子本身的实际情况截然不同。而提前和父母过多交流，则会影响咨询师的中立，会容易先入为主带有倾听偏见。

这并不有利于咨询。

我在工作中，见到当事人，会从数个维度判断是否装病。其实孩子能在专业咨询师面前装病是很难的，但我做为咨询师往往不会立即戳穿，而是去思考，孩子为何会去装病。孩子装病大致上是正常沟通不易，无法实现自己的意愿，这背后反应了家庭沟通问题。如果真的出现装病情况，此时咨询方向应从症状缓解/干预转为家庭关系咨询，咨询难度和紧张度降低一个等级。

咨询师如果在场性较高，就会第一时间感受到访客的活力状态，这可以通过眼神等非言语表情判断（眼神是无法欺骗他人的），抑郁或神经症/长期人格困境的人是浑浊/老成/多疑/恐惧/战斗/慌乱/尖锐的眼神，而心理健康的人眼神往往是清澈、闪亮的。

谈话者的音色、音调和语言逻辑能力，也会反应很多问题。往往症状者的音色是沙哑、粗糙、刺耳，逻辑能力要么是带有奔逸特色，要么是混乱随意，但撒谎的访客往往内心笃定，逻辑有序，整体状态和言语所述事实难以相符。

很多青少年诈病背后是对父母长期的不信任。有一些访客会认为咨询师是父母的“喉舌”，会尝试利用咨询师影响父母，这背后是一种控制欲，这种控制欲往往和夸大感结合，是一种自恋困境，这种困境下，个体是孤独且无情感交汇的，如果是出于垂直分裂态，则无法进行一般的咨询交流，因为此时他们内心的固执已成孤岛。

咨询师如果立场中立，让青少年孩子感觉到咨询师的客观，他们会潜意识信任咨询师。保密和中立原则需要第一时间告知孩子，另外让孩子看到自己是为他而来，而不是为了父母的愿望、不是父母控制欲的延长，这很重要。咨询师越是真诚，则越容易获得孩子的信任。

当孩子发现不需要诈病就能解决问题时，他们乐于和咨询师交流内心真实感想，这会进入真正的咨询空间，也会一起面对诈病背后的心理成长议题。

至于说，“孩子生病是阻止父母离婚”/“通过病症来休学”，大家随便看看就可以了，且不可较真。前者更多是在象征和隐喻层面，多是一些泛精神分析野化的强关联；后者则极少出现，假如后者真的如此，那么一个孩子不能直接表达内心所想，而是需要通过生病来实现，这种表达方式本身就是值得父母反思的。

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